ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это диабет, возникающий в период беременности.
После беременности он может перейти в сахарный диабет или преддиабет, а может и не перейти.
Крайне важно во время беременности выявить нарушение обмена сахара и снизить его до нормы.
Глюкоза проникает через плаценту к ребенку, а инсулин мамы нет. Поэтому при ГСД у плода высокий сахар, его поджелудочная железа вырабатывает инсулин – это анаболик – вес плода растёт. Кроме того, при беременности вырабатывается ХГЧ (хорионический гонадотропин), который тоже стимулирует инсулин. Со 2 триместра беременности снижается чувствительность тканей к инсулину – развивается физиологическая инсулинорезистентность (этому также способствуют плацентарный лактоген и кортизол).
Для плода высокий сахар приводит к:
- большим размерам плода и родовым травмам
- незрелости внутренним органам
- респираторному дистресс-синдрому
- риску желтухи новорожденных
- риску пороков развития
- склонность к ожирению и СПЯ (синдрому поликистозных яичников) у девочек
Для женщин высокий сахар при беременности приводит к:
- риску гестоза
- родовым травмам и разрывам
- риску диабета в будущем
- риску сердечно-сосудистых заболеваний
Факторы риска ГСД:
· Ожирение и избыточный вес
· Синдром поликистозных яичников
· Гипертоническая болезнь
· Преддиабет до беременности
· Отягощенная наследственность по диабету
· Крупный плод
· Многоводие
· Гестоз
· Многоплодная беременность
· Беременность после ЭКО
· Если ГСД был в прошлую беременность
· Рождение ребенка более 4 кг в предыдущие беременности
· Прием глюкокортикостероидов
Всем беременным до 24 недель обязательно берется глюкоза плазмы натощак
Диагноз ГСД (гестационный сахарный диабет) ставится при глюкозе ≥ 5,1 и ˂ 7,0 ммоль/л
На сроке 24-28 недель всем беременным проводится нагрузочный глюкозотолерантный тест (сахарная кривая) с 75 г глюкозы, максимально до 32 недель.
Противопоказания к кривой:
- уже установленный диабет (обычный и гестационный)
- непереносимость глюкозы
- заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение всасывания
Временные противопоказания к сахарной кривой:
- токсикоз
- строгий постельный режим
- острые воспалительные заболевания
Надо ли готовиться?
Питание должно быть обычным, как и было всю Вашу беременность. Не стоить строго ограничивать углеводы перед тестом или наоборот ночью наедаться сладостями
Сахарная кривая проводится натощак (голод 10-12 часов), воду пить можно
Таблетки лучше принять после кривой
Для постановки диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения глюкозы выше нормы.
Норма:
Натощак ˂ 5 ммоль/л
Через 1 час ˂ 10 ммоль/л
Через 2 часа ˂ 8,5 ммоль/л
ГСД ставится при глюкозе из вены натощак ≥ 5,1 и ˂ 7,0 ммоль
Через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л
Через 2 часа ≥ 8,5 и < 11,1 ммоль/л
Диагноз манифестный СД (то есть не гестационный, а обычный диабет)
ставится при глюкозе из вены натощак ≥7,0 ммоль
гликированном гемоглобине ≥ 6,5%
глюкозе после еды ≥ 11,1 ммоль/л
Хочу развеять несколько мифов про сахарную кривую:
· "Это вредно для ребёнка", - на самом деле никакого вреда ребенку не будет, не бойтесь.
· "Вместо противной жидкости с глюкозой можно съесть что-то сладкое", – к сожалению, нельзя. Необходимо стандартное обследование.
· " Анализ крови на глюкозу натощак и после еды заменяет сахарную кривую",– опять, к сожалению, нет.
· "Сахарная кривая вызовет диабет или другие заболевания", – это не правда, так как сахарная кривая – это диагностическая процедура, а не лечебная.
Основные принципы лечения ГСД:
· 3 основных приёма пищи и 2-3 перекуса
· При избыточном весе ограничить калорийность, но не более 1800 ккал в сутки
· Соотношение Б/Ж/У = 20-30%/20-30%/40-50%
· Старайтесь употреблять углеводы с низким гликемическим индексом
· Не делать больших перерывов между приёмами пищи, никакого интервального голодания, перерыв на сон не более 10 часов
· Убрать из рациона трансжиры:
- маргарин, жирные кондитерские изделия (пирожные, торты, выпечка, конфеты, шоколадные батончики, вафли, пончики, крекеры)
- фаст-фуд, чипсы
- картофель фри
- фритюр
- полуфабрикаты
· Максимально ограничить (лучше убрать) простые углеводы: сахар, сладости, мед, варенье, сгущёнка, кондитерские изделия, выпечка и т.д.
· Много клетчатки (28 грамм в сутки)
· Не забывайте про фолиевую кислоту, йодид калия, витамин Д. При необходимости – железо, омега-3, магний и другие витамины и минералы
· Аэробные физические нагрузки: ходьба 150 минут в неделю, плавание в бассейне, акваэробика и йога для беременных, скандинавская ходьба.
· Если на фоне диеты и физической активности в течении 1-2 недель сахар крови не достигает целевых уровней, то необходим инсулин. Также инсулин назначается, если выявлена фетопатия по УЗИ. Инсулин для ребенка безопасен, не пугайтесь, он разрушается инсулиназой. Инсулин необходим маме, чтобы снизить сахар у неё, и не было негативного влияния высокого сахара на плод.
Цели глюкозы крови при ГСД:
- глюкоза натощак/перед едой/на ночь/ночью < 5,1 ммоль/л;
- глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л;
ГСД – не повод для Кесарева сечения. Если нет других показаний для операции – роды естественным путем.
Инсулин – не наркотик, к нему нет привыкания. Не бойтесь инсулина. После родов отменяем инсулин. Через 4–12 недель сдаём анализ на глюкозу крови. Если он менее 7 ммоль/л – опять сахарная кривая. И уже ставим или не ставим диагноз диабет или преддиабет.
После беременности он может перейти в сахарный диабет или преддиабет, а может и не перейти.
Крайне важно во время беременности выявить нарушение обмена сахара и снизить его до нормы.
Глюкоза проникает через плаценту к ребенку, а инсулин мамы нет. Поэтому при ГСД у плода высокий сахар, его поджелудочная железа вырабатывает инсулин – это анаболик – вес плода растёт. Кроме того, при беременности вырабатывается ХГЧ (хорионический гонадотропин), который тоже стимулирует инсулин. Со 2 триместра беременности снижается чувствительность тканей к инсулину – развивается физиологическая инсулинорезистентность (этому также способствуют плацентарный лактоген и кортизол).
Для плода высокий сахар приводит к:
- большим размерам плода и родовым травмам
- незрелости внутренним органам
- респираторному дистресс-синдрому
- риску желтухи новорожденных
- риску пороков развития
- склонность к ожирению и СПЯ (синдрому поликистозных яичников) у девочек
Для женщин высокий сахар при беременности приводит к:
- риску гестоза
- родовым травмам и разрывам
- риску диабета в будущем
- риску сердечно-сосудистых заболеваний
Факторы риска ГСД:
· Ожирение и избыточный вес
· Синдром поликистозных яичников
· Гипертоническая болезнь
· Преддиабет до беременности
· Отягощенная наследственность по диабету
· Крупный плод
· Многоводие
· Гестоз
· Многоплодная беременность
· Беременность после ЭКО
· Если ГСД был в прошлую беременность
· Рождение ребенка более 4 кг в предыдущие беременности
· Прием глюкокортикостероидов
Всем беременным до 24 недель обязательно берется глюкоза плазмы натощак
Диагноз ГСД (гестационный сахарный диабет) ставится при глюкозе ≥ 5,1 и ˂ 7,0 ммоль/л
На сроке 24-28 недель всем беременным проводится нагрузочный глюкозотолерантный тест (сахарная кривая) с 75 г глюкозы, максимально до 32 недель.
Противопоказания к кривой:
- уже установленный диабет (обычный и гестационный)
- непереносимость глюкозы
- заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение всасывания
Временные противопоказания к сахарной кривой:
- токсикоз
- строгий постельный режим
- острые воспалительные заболевания
Надо ли готовиться?
Питание должно быть обычным, как и было всю Вашу беременность. Не стоить строго ограничивать углеводы перед тестом или наоборот ночью наедаться сладостями
Сахарная кривая проводится натощак (голод 10-12 часов), воду пить можно
Таблетки лучше принять после кривой
Для постановки диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения глюкозы выше нормы.
Норма:
Натощак ˂ 5 ммоль/л
Через 1 час ˂ 10 ммоль/л
Через 2 часа ˂ 8,5 ммоль/л
ГСД ставится при глюкозе из вены натощак ≥ 5,1 и ˂ 7,0 ммоль
Через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л
Через 2 часа ≥ 8,5 и < 11,1 ммоль/л
Диагноз манифестный СД (то есть не гестационный, а обычный диабет)
ставится при глюкозе из вены натощак ≥7,0 ммоль
гликированном гемоглобине ≥ 6,5%
глюкозе после еды ≥ 11,1 ммоль/л
Хочу развеять несколько мифов про сахарную кривую:
· "Это вредно для ребёнка", - на самом деле никакого вреда ребенку не будет, не бойтесь.
· "Вместо противной жидкости с глюкозой можно съесть что-то сладкое", – к сожалению, нельзя. Необходимо стандартное обследование.
· " Анализ крови на глюкозу натощак и после еды заменяет сахарную кривую",– опять, к сожалению, нет.
· "Сахарная кривая вызовет диабет или другие заболевания", – это не правда, так как сахарная кривая – это диагностическая процедура, а не лечебная.
Основные принципы лечения ГСД:
· 3 основных приёма пищи и 2-3 перекуса
· При избыточном весе ограничить калорийность, но не более 1800 ккал в сутки
· Соотношение Б/Ж/У = 20-30%/20-30%/40-50%
· Старайтесь употреблять углеводы с низким гликемическим индексом
· Не делать больших перерывов между приёмами пищи, никакого интервального голодания, перерыв на сон не более 10 часов
· Убрать из рациона трансжиры:
- маргарин, жирные кондитерские изделия (пирожные, торты, выпечка, конфеты, шоколадные батончики, вафли, пончики, крекеры)
- фаст-фуд, чипсы
- картофель фри
- фритюр
- полуфабрикаты
· Максимально ограничить (лучше убрать) простые углеводы: сахар, сладости, мед, варенье, сгущёнка, кондитерские изделия, выпечка и т.д.
· Много клетчатки (28 грамм в сутки)
· Не забывайте про фолиевую кислоту, йодид калия, витамин Д. При необходимости – железо, омега-3, магний и другие витамины и минералы
· Аэробные физические нагрузки: ходьба 150 минут в неделю, плавание в бассейне, акваэробика и йога для беременных, скандинавская ходьба.
· Если на фоне диеты и физической активности в течении 1-2 недель сахар крови не достигает целевых уровней, то необходим инсулин. Также инсулин назначается, если выявлена фетопатия по УЗИ. Инсулин для ребенка безопасен, не пугайтесь, он разрушается инсулиназой. Инсулин необходим маме, чтобы снизить сахар у неё, и не было негативного влияния высокого сахара на плод.
Цели глюкозы крови при ГСД:
- глюкоза натощак/перед едой/на ночь/ночью < 5,1 ммоль/л;
- глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л;
ГСД – не повод для Кесарева сечения. Если нет других показаний для операции – роды естественным путем.
Инсулин – не наркотик, к нему нет привыкания. Не бойтесь инсулина. После родов отменяем инсулин. Через 4–12 недель сдаём анализ на глюкозу крови. Если он менее 7 ммоль/л – опять сахарная кривая. И уже ставим или не ставим диагноз диабет или преддиабет.