Бариатрия
Бариатрия - это хирургическое изменение желудка, кишечника, или обоих с целью снижения массы тела.
Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с выраженным ожирением в возрасте 18-60 лет при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий при ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний) и при ИМТ > 35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела (сахарный
диабет 2 типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, синдром обструктивного апноэ сна).
У пациентов старше 60 лет показания к оперативному лечению рекомендуется рассматривать индивидуально. Основная цель бариатрической хирургии– улучшить качество жизни.
Механизм действия бариатрических операций:
- уменьшение объема желудка, соответственно и уменьшение количества съеденной пищи;
- удаление и выключения определенных зон желудка снижают аппетит;
- некоторые операции включают обходной анастомоз части тонкого кишечника, поэтому всасывание питательных веществ уменьшается;
Что необходимо знать, если Вы собрались на бариатрическую операцию:
Бросить курить за 4 недели до операции, при шунтировании крайне важно бросить курить из-за высокого риска развития язвы анастомоза;
Отказаться от алкоголя не менее 1 года после операции. Из-за интенсивного снижения массы тела печень испытывает большую нагрузку, поэтому алкоголь может еще больше ухудшить состояние печени;
Женщинам детородного возраста необходимо использовать контрацепцию в течении 18-24 месяцев после операции;
После операции обязательно питьевой режим;
После операции необходимо выявлять дефициты витаминов и минералов и компенсировать их;
Как правило, после операции необходимо снизить или отменить сахароснижающие препараты (при диабете), поэтому необходим тщательный контроль гликемии и наблюдение эндокринолога;
Также может потребоваться снижение/отмена препаратов от повышенного давления, поэтому обязателен контроль АД, пульса, наблюдение терапевта/кардиолога;
После операции очень важно соблюдать правильное питание для того, чтобы избежать рецидив ожирения и осложнений от оперативного лечения.
Особенности питания при бариатрической операции:
Первые несколько дней после операции принимаем только прозрачные жидкости (можно принимать воду, компоты, бульоны, разбавленный сок, чай);
С 3 дня можно добавить нежирный йогурт, молоко, коктейли на основе белковых смесей;
Со 2 недели пища должна быть пюреобразной (здесь в помощь блендер), порция 50-100г;
С 5 недели пища должна быть мягкой консистенции, состоять из мягких кусочков (чтобы можно было размять вилкой);
Через 2 месяца можно употреблять пищу твердой консистенции.
Бариатрическая хирургия позволила впервые сформулировать термин «ремиссия СД 2 типа». Доказано, что после операции у пациентов с ИМТ больше 35 кг/м2 функция бета-клеток поджелудочной железы улучшается, глюкоза длительно остается в нормальных пределах.
Бариатрические операции делаются лапароскопическим способом , то есть через несколько небольших проколов.
Период снижения массы тела составляет 12-24 месяцев. Самая большая потеря веса происходит, как правило, в первые месяцы.
При бариатрических операциях возможны осложнения:
Противопоказания к бариатрической операции:
• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Операция может проводиться после проведения курса противоязвенной терапии;
• беременность;
• онкологические заболевания, продолжительность ремиссии которых после лечения составляет менее 5 лет;
• психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе, хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), психопатии;
• тяжелые заболевания: сердечная недостаточность III–IV функциональных классов, печеночная, почечная недостаточность
Относительные противопоказания:
• отсутствие попыток консервативного лечения ожирения до операции;
• отсутствие надлежащей дисциплины пациента и возможности участия в длительном послеоперационном наблюдении
Наиболее часто выполняемыми бариатрическими операциями являются продольная резекция желудка, гастрошунтирование.
Продольная резекция желудка (вертикальная резекция, рукавная резекция, слив): удаление части желудка в продольном направлении, таким образом, формируется узкая трубка объемом 100-150мл.
- небольшой объем операции
- стабильное снижение массы тела 55-65% ОТ ИЗБЫТОЧНОЙ массы тела
- отсутствие нарушение всасывания витаминов и минералов
Минигастрошунтирование (лапароскопическое желудочное шунтирование, гастрошунтирование по Ру) – уменьшение объема желудка и формирование анастомоза таким образом, что 12-перстная кишка и часть тонкой кишки выключены из всасывания.
- стабильное снижение массы тела 60-70% ОТ ИЗБЫТОЧНОЙ массы тела
- не происходит удаление части желудка (все органы остаются внутри)
- хороший эффект в снижении сахара крови
- хороший эффект в снижении холестерина крови
Регулируемое бандажирование желудка предусматривает разделение желудка на две части по типу “песочных часов” с формированием малой, верхней части желудка объемом 10–15 мл. Это достигается при помощи специальных регулируемых манжет, позволяющих путем инъекционного заполнения или опорожнения варьировать диаметр соустья между частями желудка и, следовательно, снижение массы тела. Но из-за побочных эффектов данная операция делается все реже и реже.
Баллонирование желудка – эндоскопическая процедура имплантации в желудок специального силиконового баллона, как правило, заполняемого жидкостью. Наличие баллона в желудке способствует уменьшению количества употребляемой пищи, в результате чего происходит снижение массы тела. Современные виды баллонов рассчитаны на применение сроком до 6 месяцев, после чего имплант должен быть удален. Методика может для предоперационного снижения массы тела перед бариатрической операцией. Как правило, баллонирование желудка тоже имеет много побочных эффектов. После удаления баллона вес, как правило, возвращается.
В России данные бариатрические операции выполняются по квоте ВМП (бесплатно) при наличии сахарного диабета и его осложнений или платно. Мой опыт в ведении бариатрических пациентов показывает прекрасные результаты (при соблюдении всех рекомендаций). Конечно, некоторые пациенты и без хирургии прекрасно худеют. Но есть группа пациентов с сопутствующей патологией, с выраженным ожирением, которым бариатрические операции помогают значительно улучшить состояние здоровья и качество жизни.
Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с выраженным ожирением в возрасте 18-60 лет при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий при ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний) и при ИМТ > 35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела (сахарный
диабет 2 типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, синдром обструктивного апноэ сна).
У пациентов старше 60 лет показания к оперативному лечению рекомендуется рассматривать индивидуально. Основная цель бариатрической хирургии– улучшить качество жизни.
Механизм действия бариатрических операций:
- уменьшение объема желудка, соответственно и уменьшение количества съеденной пищи;
- удаление и выключения определенных зон желудка снижают аппетит;
- некоторые операции включают обходной анастомоз части тонкого кишечника, поэтому всасывание питательных веществ уменьшается;
Что необходимо знать, если Вы собрались на бариатрическую операцию:
Бросить курить за 4 недели до операции, при шунтировании крайне важно бросить курить из-за высокого риска развития язвы анастомоза;
Отказаться от алкоголя не менее 1 года после операции. Из-за интенсивного снижения массы тела печень испытывает большую нагрузку, поэтому алкоголь может еще больше ухудшить состояние печени;
Женщинам детородного возраста необходимо использовать контрацепцию в течении 18-24 месяцев после операции;
После операции обязательно питьевой режим;
После операции необходимо выявлять дефициты витаминов и минералов и компенсировать их;
Как правило, после операции необходимо снизить или отменить сахароснижающие препараты (при диабете), поэтому необходим тщательный контроль гликемии и наблюдение эндокринолога;
Также может потребоваться снижение/отмена препаратов от повышенного давления, поэтому обязателен контроль АД, пульса, наблюдение терапевта/кардиолога;
После операции очень важно соблюдать правильное питание для того, чтобы избежать рецидив ожирения и осложнений от оперативного лечения.
Особенности питания при бариатрической операции:
Первые несколько дней после операции принимаем только прозрачные жидкости (можно принимать воду, компоты, бульоны, разбавленный сок, чай);
С 3 дня можно добавить нежирный йогурт, молоко, коктейли на основе белковых смесей;
Со 2 недели пища должна быть пюреобразной (здесь в помощь блендер), порция 50-100г;
С 5 недели пища должна быть мягкой консистенции, состоять из мягких кусочков (чтобы можно было размять вилкой);
Через 2 месяца можно употреблять пищу твердой консистенции.
Бариатрическая хирургия позволила впервые сформулировать термин «ремиссия СД 2 типа». Доказано, что после операции у пациентов с ИМТ больше 35 кг/м2 функция бета-клеток поджелудочной железы улучшается, глюкоза длительно остается в нормальных пределах.
Бариатрические операции делаются лапароскопическим способом , то есть через несколько небольших проколов.
Период снижения массы тела составляет 12-24 месяцев. Самая большая потеря веса происходит, как правило, в первые месяцы.
При бариатрических операциях возможны осложнения:
- Демпинг-синдром
- Изжога
- Икота
- Отрыжка
- Бурление в животе
- Рвота
- Нарушение стула
- Гипогликемия
Противопоказания к бариатрической операции:
• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Операция может проводиться после проведения курса противоязвенной терапии;
• беременность;
• онкологические заболевания, продолжительность ремиссии которых после лечения составляет менее 5 лет;
• психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе, хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), психопатии;
• тяжелые заболевания: сердечная недостаточность III–IV функциональных классов, печеночная, почечная недостаточность
Относительные противопоказания:
• отсутствие попыток консервативного лечения ожирения до операции;
• отсутствие надлежащей дисциплины пациента и возможности участия в длительном послеоперационном наблюдении
Наиболее часто выполняемыми бариатрическими операциями являются продольная резекция желудка, гастрошунтирование.
Продольная резекция желудка (вертикальная резекция, рукавная резекция, слив): удаление части желудка в продольном направлении, таким образом, формируется узкая трубка объемом 100-150мл.
- небольшой объем операции
- стабильное снижение массы тела 55-65% ОТ ИЗБЫТОЧНОЙ массы тела
- отсутствие нарушение всасывания витаминов и минералов
Минигастрошунтирование (лапароскопическое желудочное шунтирование, гастрошунтирование по Ру) – уменьшение объема желудка и формирование анастомоза таким образом, что 12-перстная кишка и часть тонкой кишки выключены из всасывания.
- стабильное снижение массы тела 60-70% ОТ ИЗБЫТОЧНОЙ массы тела
- не происходит удаление части желудка (все органы остаются внутри)
- хороший эффект в снижении сахара крови
- хороший эффект в снижении холестерина крови
Регулируемое бандажирование желудка предусматривает разделение желудка на две части по типу “песочных часов” с формированием малой, верхней части желудка объемом 10–15 мл. Это достигается при помощи специальных регулируемых манжет, позволяющих путем инъекционного заполнения или опорожнения варьировать диаметр соустья между частями желудка и, следовательно, снижение массы тела. Но из-за побочных эффектов данная операция делается все реже и реже.
Баллонирование желудка – эндоскопическая процедура имплантации в желудок специального силиконового баллона, как правило, заполняемого жидкостью. Наличие баллона в желудке способствует уменьшению количества употребляемой пищи, в результате чего происходит снижение массы тела. Современные виды баллонов рассчитаны на применение сроком до 6 месяцев, после чего имплант должен быть удален. Методика может для предоперационного снижения массы тела перед бариатрической операцией. Как правило, баллонирование желудка тоже имеет много побочных эффектов. После удаления баллона вес, как правило, возвращается.
В России данные бариатрические операции выполняются по квоте ВМП (бесплатно) при наличии сахарного диабета и его осложнений или платно. Мой опыт в ведении бариатрических пациентов показывает прекрасные результаты (при соблюдении всех рекомендаций). Конечно, некоторые пациенты и без хирургии прекрасно худеют. Но есть группа пациентов с сопутствующей патологией, с выраженным ожирением, которым бариатрические операции помогают значительно улучшить состояние здоровья и качество жизни.