Ожирение
С чего начать лечить избыточный вес?
С Вашего желания и мотивации. Это половина успеха. Часто ко мне приходят запуганные, отчаявшиеся, замученные всевозможными диетами пациенты. Не успев сесть на стул рядом со мной, они просят не кричать на них из-за того, что много едят
Конечно, если доктор не будет разбираться в проблеме, не обследует пациента, не объяснит, почему важно поддерживать нормальный вес, пациент так и будет перескакивать с диеты на диету, в перерывах между ними устраивая зажоры
Мы все разные, кому-то легко взять силу воли в кулак и следовать ЗОЖ, кому –то нужно больше времени и понимания, зачем соблюдать диету и заниматься спортом, кому-то нужна работа с психологом
Но я считаю, что любыми способами (кроме криков и негатива) врачи должны объяснить пациенту, почему надо худеть и добиться появление у него желания худеть. Когда вместе работают желание пациента и лечение доктора, успех гарантирован.
Почему же надо худеть?
Ожирение – это многофакторное заболевание, когда потребление энергии превалирует над её расходом. К ожирению приводит 2 момента: высококалорийное питание и гиподинамия. Да, есть редкие наследственные формы и патология эндокринных органов. Но в 95% случаев ожирение вызывает: избыток еды, недостаток физической нагрузки, хронический стресс. Эти три составляющие жизни и создают порочный круг, из которого очень сложно выбраться. Но нужно выбираться обязательно, так как ожирение приводит к развитию следующих заболеваний:
сахарный диабет
болезни сердца и сосудов
нарушение обмена холестерина
синдром обструктивного апноэ сна
жировая болезнь печени, рефлюкс-эзофагит
синдром поликистозных яичников, развитие бесплодия
остеоартрит, болезни позвоночника
стрессовое недержание мочи
повышение вероятности развития онкологии
снижение продолжительности жизни
Действительно, доказано, что масса тела зависит от наследственных факторов на 40-70 %, выявлено множество генов, кодирующих работу тех или иных звеньев регуляции массы тела и обмена веществ. Но не надо забывать, что образ жизни, наши пищевые привычки могут оказать положительное влияние на вес, несмотря на генетическую предрасположенность:
КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ:
• Первичное (эссенциальное, алиментарно-конституциональное)
Самое распространенное. Составляет 95-97%. Это ожирение от избытка калорий в питании и недостаточности физических нагрузок
• Вторичное (симптоматическое)
1) Генетическое. Эти типы ожирения очень редкие и ияжелые, развиваются с детства.
2) Церебральное
Адипозогенитальная дистрофия (синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) нарушение работы гипофиза и гипоталамуса после травм, опухолей головного мозга, системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний
3) Эндокринное (гипотиреоз, гипогонадизм, гиперпролактинемия, гиперкортицизм) в прошлом посте писала, какие анализы сдать, чтобы исключить эндокринные нарушения
4) Лекарственное. При приеме глюкокортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотических средств, инсулина, неправильном применении половых гормонов
ГЕНЕТИКА:
Часто люди с лишним весом задаются вопросом: виновата ли генетика в развитии ожирения?
Есть несколько видов генетических поломок.
Первый вид поломок:
Синдромальное ожирение с установленной генетической причиной (хромосомные и генные) Сюда относят следующие синдромы:
Синдром Прадера-Вилли
Альстрема-Ольсена
Синдром Коэна.
Лоренса-Муна Барде Бидля
Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта (псевдогипопаратиреоз)
Это доказанные тяжелые крайне редкие генетические формы ожирения, развивающиеся с детства, сопровождаются множеством заболеваний, пороками развития, умственной отсталостью.
Второй вид генетических поломок:
Моногенные формы ожирения также встречаются крайне редко. Если эти мутации гомозиготные, это приводит к развитию заболевания.
Найдены гены лептина, проопиомеланокортина, рецепторов к лептину, аденилатциклазе и многим другим рецепторам. Эти генетические изменения приводят к морбидному ожирению, сахарному диабету, могут приводить к когнитивным расстройствам, задержке развития.
Первые две поломки – это редкие тяжелые генетические формы.Это не то ожирение, которое в 95% случаях сейчас распространено.
Третий вид поломок – самый интересный
Полигенные формы ожирения. Я неоднократно говорила, что первичное ожирение (95-95% случаев)- многофакторное заболевание, обусловленное влиянием факторов внешней среды и генетической предрасположенности.
Сейчас выявлено более 200 полиморфных генов, ассоциированных с ожирением. Обнаружены корреляции ожирения и эпигенетических паттернов, обнаруживаемых в клетках крови, жировой ткани, печени, мышечной ткани. Выявлены полиморфизмы генов, влияющие на контроль аппетита и голода, образование клеток жировой ткани, а также энергетического и липидного метаболизма. Также есть, гены контролирующие лептин и адипонектин – гормоны, влияющие на пищевое поведение.
Условно говоря, передается предрасположенность к избыточному весу. Часто мы видим, что кому-то надо приложить очень много усилий для похудения, кто-то худой от рождения и не поправляется.
Эпигенетика очень сложная наука, которая сейчас в активной стадии изучения. Мы не знаем всего о генах ожирения и как повлиять на гены.
Итог всего вышесказанного простой: наследственная предрасположенность к ожирению есть. Но она активируется под воздействием внешних факторов окружающей среды (переедание, гиподинамия). Можно ли похудеть при наследственной предрасположенности к ожирению? Ответ – ДА! Внешние факторы среды – питание, физическая нагрузка, конструктивная борьба со стрессом, психологическая поддержка, возможно, медикаментозные препараты помогут Вам снизить вес, даже при генетической предрасположенности.
В древние времена пышные формы считались залогом здоровья, а худоба – залог бедности и болезней.
С развитием цивилизации пришла мысль лечить ожирение диетой
Гиппократ писал о необходимости ограничения питания
Авиценна в трудах описывал важность снижения веса при ожирении
Как медицинская проблема ожирение стало рассматриваться с 17 века
С 19 века учёные стали активно изучать белки, жиры, углеводы, калорийность питания, разрабатывали диетические схемы
В 1948 году ожирение получило статус заболевание в МКБ -10
В 1997 году ВОЗ признала ожирение глобальной эпидемией 21 века, потому что проблемы лишнего веса стала приобретать крупные масштабы.
Современный мир со всеми инновациями приводит нас к гиподинамии: лифт, личная машина, такси, доставка еды и прочих покупок, сейчас даже перестали ходить в магазины за одеждой, могут привезти все домой. И конечно, обилие и доступность вредной пищи: на каждом шагу фастфуд, кондитерская и газировки. Из-за работы нарушается суточный режим питания. Все это дополняется хроническим стрессом.
Конечно все это приводит к формированию неправильных привычек питания.
Поэтому в первую очередь наша основная задача – формировать правильные привычки питания и не на время, а навсегда.
Итак, что делать с избыточным весом?
Идти к эндокринологу.
Эндокринологи исключают гормональные нарушения, компенсируют дефициты, определяют показания к медикаментозной терапии ожирения (если требуется) и, конечно, меняют пищевые привычки в правильную сторону!
ДИАГНОСТИКА:
· Для исключения гормональных причин ожирения рекомендуется сдать следующие анализы:
ТТГ (тиреотропный гормон) – проверить работу щитовидной железы
Пролактин (исключить поражение гипофиза)
Кортизол крови в пробе с 1 мг дексаметазона (накануне сдачи анализа крови принять 2 таблетки дексаметазона по 0,5 мг в 23.00, на следующее утро сдать анализ крови в 8.00-10.00 утра) Тест с подавлением делается, чтобы исключить истинную продукцию кортизола надпочечниками. Так как кортизол – гормон стресса и не всегда его повышенный уровень в крови говорит об истинном гиперкортицизме.
Глюкоза, инсулин крови с расчетом индекса инсулинорезистентности
· А также пройти обследование:
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови: липидограмма, АЛТ АСТ ГГТП , билирубин, амилаза креатинин, мочевая кислота, общий белок крови
При наличии жалоб и клинических симптомов снижения половых гормонов рекомендуется определение уровней тестостерона, ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) у мужчин и эстрадиола, ЛГ, ФСГ у женщин для исключения гипогонадизма, который тоже может быть причиной ожирения.
Парат-гормон и витамин Д (25(ОН)D) – для оценки недостаточности витамина Д
УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и жирового гепатоза печени
УЗИ ЩЖ
УЗИ органов малого таза
ЭКГ
Биоимпедансометрия
При наличии клинических проявлений СОАС (синдром обструктивного апноэ сна) рекомендуется проведение ночной пульсоксиметрии, по показаниям – полисомнографии. Это распространенная патология у лиц с ожирением, связанная с резким уменьшением или полной остановкой дыхания во время сна. Заболевание характеризуется временным спадением мягких тканей верхних дыхательных путей, что ведет к их полному перекрытию (обструкции). Эти паузы перекрывают поступление кислорода в организм на несколько секунд и останавливают удаление углекислого газа. В результате этого мозг вызывает короткое пробуждение, открывает дыхательные пути и возобновляет процесс дыхания.
Это минимальное обследование, которое необходимо пройти лицам с ожирением. Конечно, при наличии жалоб, клинических симптомов решение об обследовании принимается индивидуально!
КАЛОРИИ:
Существует множество диет для похудания, но ни один вид диет по ограничению того или иного макронутриента (Дюкана, кето, монодиеты) в настоящее время не имеет доказанных преимуществ, а также «классическое» соотношение БЖУ признано равноэффективным по сравнению с другими видами диет при условии ограничения калорийности рациона. Соответственно самое оптимальное – это правильное питание с ограничение калорийности.
Итак, сколько калорий модно съедать, чтобы не потолстеть?
Формула Харриса - Бенедикта
Первый раз о формуле Харриса-Бенедикта написали в 1919 году Джеймсом Артуром Харрисом и Фрэнсисом Гано Бенедиктом. Работа была опубликована Институтом Карнеги в Вашингтоне и называлась «Биометрические исследования основного обмена человека».
Харрис и Бенедикт показали, что число калорий, нужных человеку каждый день, изменяется от таких показателей: базального метаболизма (BMR) и активного метаболизма (AMR).
ДЛЯ МУЖЧИН:
Е в сутки =66 + (13,7×вес в кг + 5×рост в см – 6,8×возраст)×А
ДЛЯ ЖЕНЩИН:
Е в сутки =655 + (9,6×вес в кг + 1,8×рост в см – 4,7×возраст)×А
В зависимости от того, какой у вас образ жизни, выбирается соответствующий коэффициент (А):
Сидячий образ жизни – 1,2;
Умеренная активность (легкие физические нагрузки либо занятия 1-3 раз в неделю) – 1,375;
Средняя активность (занятия 3-5 раз в неделю) – 1,55;
Активные люди (интенсивные нагрузки, занятия 6-7 раз в неделю) – 1,725;
Спортсмены и люди, выполняющие сходные нагрузки (6-7 раз в неделю) – 1,9.
Формула Миффлина-Сан Жеора – это одна из самых последних формул расчета калорий для оптимального похудения или сохранения нормального веса. Она была выведена в 2005 году и все чаще стала заменять классическую формулу Харриса-Бенедикта.
Формула Миффлина-Сан Жеора, разработанная группой американских врачей-диетологов под руководством докторов Миффлина и Сан Жеора
для мужчин: (10 x вес (кг) + 6.25 x рост (см) – 5 x возраст (г) + 5) x A;
для женщин: (10 x вес (кг) + 6.25 x рост (см) – 5 x возраст (г) – 161) x A.
A – это уровень активности человека, его различают обычно по пяти степеням физических нагрузок в сутки:
Вот эта полученная цифра показывает Вам сколько калорий нужно есть, чтобы вес не менялся. Для похудания отнимаем от полученной цифры= 300-500 ккал.
ЛЕЧЕНИЕ:
Начинаем лечение ожирение с немедикаментозной терапии: изменение образа жизни посредством коррекции питания и расширения объема физических нагрузок, это основа лечения ожирения и рекомендуется, как первый, обязательный и постоянный этап лечения!
Рекомендуется снижение массы тела на 5–10% за 3–6 месяцев терапии и самое главное - удержание результата минимум год.
Рекомендуется начать с гипокалорийной диеты (дефицит 500-700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола – расчеты приводила ранее в постах) сбалансированная по пищевым ингредиентам. Темпы снижения веса 0,5-1 кг в неделю сохраняются в течение 3-6 месяцев. В дальнейшем снижение массы тела приводит к уменьшению энергозатрат в результате чего потеря массы тела может остановиться.
Физическая активность – это неотъемлемая часть лечения ожирения и поддержания массы тела. Показано минимум 150 минут в неделю аэробных физических нагрузок.
Назначение ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ показано при:
ИМТ ≥ 30
ИМТ ≥27 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.
Эффективное снижение веса на препаратах более5% от веса за 3 месяца.
В настоящее время на территории Российской федерации зарегистрированы следующие препараты для лечения ожирения:
ОРЛИСТАТ (Ксеникал, Листат, Орсотен, Ксеналтен) -ингибитор желудочно-кишечной липазы;
СИБУТРАМИН (Редуксин, Голдлайн, Линдакса) - ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина
ЛИРАГЛУТИД (Саксенда для ожирения и Виктоза для больных диабетом, а также новый препарат СЕМАГЛУТИД (Оземпик)- тоже для диабетиков с ожирением ) -аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1
БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Хирургическое лечение ожирения рекомендуется пациентам в возрасте 18-60 лет при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий при ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний) и при ИМТ > 35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела
Хочется отметить, что НЕ рекомендуется назначение пищевых добавок или БАД в связи с отсутствием данных об их эффективности и безопасности в лечении ожирения!
В клинических рекомендациях по ожирению НЕТ моего любимчика МЕМТФОРМИНА, но в некоторых ситуациях он важен и нужен.
Другие способы лечения ожирения, которые я НЕ рекомендую, но они, к сожалению, присутствуют у моих пациентов:
Мочегонные и слабительные;
БАДы ( Хитозан, Гуарана, Хром, Турбослим, Микрокристаллическая целлюлоза
Кодирование от еды
Пищевые пленки
Табак
Жиросжигатели (Липодрен черный, Блэк мамба, Черная змея)
Фитнес- препараты (Кленбуторол, Эфедрин, Кофеин, Эфедрин+кофеин+асперин, Йохимбин, Элькарнитин)
Тайские таблетки
Рвотный рефлекс
Все препараты назначает врач. Есть противопоказания и побочные эффекты.
С Вашего желания и мотивации. Это половина успеха. Часто ко мне приходят запуганные, отчаявшиеся, замученные всевозможными диетами пациенты. Не успев сесть на стул рядом со мной, они просят не кричать на них из-за того, что много едят
Конечно, если доктор не будет разбираться в проблеме, не обследует пациента, не объяснит, почему важно поддерживать нормальный вес, пациент так и будет перескакивать с диеты на диету, в перерывах между ними устраивая зажоры
Мы все разные, кому-то легко взять силу воли в кулак и следовать ЗОЖ, кому –то нужно больше времени и понимания, зачем соблюдать диету и заниматься спортом, кому-то нужна работа с психологом
Но я считаю, что любыми способами (кроме криков и негатива) врачи должны объяснить пациенту, почему надо худеть и добиться появление у него желания худеть. Когда вместе работают желание пациента и лечение доктора, успех гарантирован.
Почему же надо худеть?
Ожирение – это многофакторное заболевание, когда потребление энергии превалирует над её расходом. К ожирению приводит 2 момента: высококалорийное питание и гиподинамия. Да, есть редкие наследственные формы и патология эндокринных органов. Но в 95% случаев ожирение вызывает: избыток еды, недостаток физической нагрузки, хронический стресс. Эти три составляющие жизни и создают порочный круг, из которого очень сложно выбраться. Но нужно выбираться обязательно, так как ожирение приводит к развитию следующих заболеваний:
сахарный диабет
болезни сердца и сосудов
нарушение обмена холестерина
синдром обструктивного апноэ сна
жировая болезнь печени, рефлюкс-эзофагит
синдром поликистозных яичников, развитие бесплодия
остеоартрит, болезни позвоночника
стрессовое недержание мочи
повышение вероятности развития онкологии
снижение продолжительности жизни
Действительно, доказано, что масса тела зависит от наследственных факторов на 40-70 %, выявлено множество генов, кодирующих работу тех или иных звеньев регуляции массы тела и обмена веществ. Но не надо забывать, что образ жизни, наши пищевые привычки могут оказать положительное влияние на вес, несмотря на генетическую предрасположенность:
КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ:
• Первичное (эссенциальное, алиментарно-конституциональное)
Самое распространенное. Составляет 95-97%. Это ожирение от избытка калорий в питании и недостаточности физических нагрузок
• Вторичное (симптоматическое)
1) Генетическое. Эти типы ожирения очень редкие и ияжелые, развиваются с детства.
2) Церебральное
Адипозогенитальная дистрофия (синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) нарушение работы гипофиза и гипоталамуса после травм, опухолей головного мозга, системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний
3) Эндокринное (гипотиреоз, гипогонадизм, гиперпролактинемия, гиперкортицизм) в прошлом посте писала, какие анализы сдать, чтобы исключить эндокринные нарушения
4) Лекарственное. При приеме глюкокортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотических средств, инсулина, неправильном применении половых гормонов
ГЕНЕТИКА:
Часто люди с лишним весом задаются вопросом: виновата ли генетика в развитии ожирения?
Есть несколько видов генетических поломок.
Первый вид поломок:
Синдромальное ожирение с установленной генетической причиной (хромосомные и генные) Сюда относят следующие синдромы:
Синдром Прадера-Вилли
Альстрема-Ольсена
Синдром Коэна.
Лоренса-Муна Барде Бидля
Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта (псевдогипопаратиреоз)
Это доказанные тяжелые крайне редкие генетические формы ожирения, развивающиеся с детства, сопровождаются множеством заболеваний, пороками развития, умственной отсталостью.
Второй вид генетических поломок:
Моногенные формы ожирения также встречаются крайне редко. Если эти мутации гомозиготные, это приводит к развитию заболевания.
Найдены гены лептина, проопиомеланокортина, рецепторов к лептину, аденилатциклазе и многим другим рецепторам. Эти генетические изменения приводят к морбидному ожирению, сахарному диабету, могут приводить к когнитивным расстройствам, задержке развития.
Первые две поломки – это редкие тяжелые генетические формы.Это не то ожирение, которое в 95% случаях сейчас распространено.
Третий вид поломок – самый интересный
Полигенные формы ожирения. Я неоднократно говорила, что первичное ожирение (95-95% случаев)- многофакторное заболевание, обусловленное влиянием факторов внешней среды и генетической предрасположенности.
Сейчас выявлено более 200 полиморфных генов, ассоциированных с ожирением. Обнаружены корреляции ожирения и эпигенетических паттернов, обнаруживаемых в клетках крови, жировой ткани, печени, мышечной ткани. Выявлены полиморфизмы генов, влияющие на контроль аппетита и голода, образование клеток жировой ткани, а также энергетического и липидного метаболизма. Также есть, гены контролирующие лептин и адипонектин – гормоны, влияющие на пищевое поведение.
Условно говоря, передается предрасположенность к избыточному весу. Часто мы видим, что кому-то надо приложить очень много усилий для похудения, кто-то худой от рождения и не поправляется.
Эпигенетика очень сложная наука, которая сейчас в активной стадии изучения. Мы не знаем всего о генах ожирения и как повлиять на гены.
Итог всего вышесказанного простой: наследственная предрасположенность к ожирению есть. Но она активируется под воздействием внешних факторов окружающей среды (переедание, гиподинамия). Можно ли похудеть при наследственной предрасположенности к ожирению? Ответ – ДА! Внешние факторы среды – питание, физическая нагрузка, конструктивная борьба со стрессом, психологическая поддержка, возможно, медикаментозные препараты помогут Вам снизить вес, даже при генетической предрасположенности.
В древние времена пышные формы считались залогом здоровья, а худоба – залог бедности и болезней.
С развитием цивилизации пришла мысль лечить ожирение диетой
Гиппократ писал о необходимости ограничения питания
Авиценна в трудах описывал важность снижения веса при ожирении
Как медицинская проблема ожирение стало рассматриваться с 17 века
С 19 века учёные стали активно изучать белки, жиры, углеводы, калорийность питания, разрабатывали диетические схемы
В 1948 году ожирение получило статус заболевание в МКБ -10
В 1997 году ВОЗ признала ожирение глобальной эпидемией 21 века, потому что проблемы лишнего веса стала приобретать крупные масштабы.
Современный мир со всеми инновациями приводит нас к гиподинамии: лифт, личная машина, такси, доставка еды и прочих покупок, сейчас даже перестали ходить в магазины за одеждой, могут привезти все домой. И конечно, обилие и доступность вредной пищи: на каждом шагу фастфуд, кондитерская и газировки. Из-за работы нарушается суточный режим питания. Все это дополняется хроническим стрессом.
Конечно все это приводит к формированию неправильных привычек питания.
Поэтому в первую очередь наша основная задача – формировать правильные привычки питания и не на время, а навсегда.
Итак, что делать с избыточным весом?
Идти к эндокринологу.
Эндокринологи исключают гормональные нарушения, компенсируют дефициты, определяют показания к медикаментозной терапии ожирения (если требуется) и, конечно, меняют пищевые привычки в правильную сторону!
ДИАГНОСТИКА:
· Для исключения гормональных причин ожирения рекомендуется сдать следующие анализы:
ТТГ (тиреотропный гормон) – проверить работу щитовидной железы
Пролактин (исключить поражение гипофиза)
Кортизол крови в пробе с 1 мг дексаметазона (накануне сдачи анализа крови принять 2 таблетки дексаметазона по 0,5 мг в 23.00, на следующее утро сдать анализ крови в 8.00-10.00 утра) Тест с подавлением делается, чтобы исключить истинную продукцию кортизола надпочечниками. Так как кортизол – гормон стресса и не всегда его повышенный уровень в крови говорит об истинном гиперкортицизме.
Глюкоза, инсулин крови с расчетом индекса инсулинорезистентности
· А также пройти обследование:
Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови: липидограмма, АЛТ АСТ ГГТП , билирубин, амилаза креатинин, мочевая кислота, общий белок крови
При наличии жалоб и клинических симптомов снижения половых гормонов рекомендуется определение уровней тестостерона, ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) у мужчин и эстрадиола, ЛГ, ФСГ у женщин для исключения гипогонадизма, который тоже может быть причиной ожирения.
Парат-гормон и витамин Д (25(ОН)D) – для оценки недостаточности витамина Д
УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и жирового гепатоза печени
УЗИ ЩЖ
УЗИ органов малого таза
ЭКГ
Биоимпедансометрия
При наличии клинических проявлений СОАС (синдром обструктивного апноэ сна) рекомендуется проведение ночной пульсоксиметрии, по показаниям – полисомнографии. Это распространенная патология у лиц с ожирением, связанная с резким уменьшением или полной остановкой дыхания во время сна. Заболевание характеризуется временным спадением мягких тканей верхних дыхательных путей, что ведет к их полному перекрытию (обструкции). Эти паузы перекрывают поступление кислорода в организм на несколько секунд и останавливают удаление углекислого газа. В результате этого мозг вызывает короткое пробуждение, открывает дыхательные пути и возобновляет процесс дыхания.
Это минимальное обследование, которое необходимо пройти лицам с ожирением. Конечно, при наличии жалоб, клинических симптомов решение об обследовании принимается индивидуально!
КАЛОРИИ:
Существует множество диет для похудания, но ни один вид диет по ограничению того или иного макронутриента (Дюкана, кето, монодиеты) в настоящее время не имеет доказанных преимуществ, а также «классическое» соотношение БЖУ признано равноэффективным по сравнению с другими видами диет при условии ограничения калорийности рациона. Соответственно самое оптимальное – это правильное питание с ограничение калорийности.
Итак, сколько калорий модно съедать, чтобы не потолстеть?
Формула Харриса - Бенедикта
Первый раз о формуле Харриса-Бенедикта написали в 1919 году Джеймсом Артуром Харрисом и Фрэнсисом Гано Бенедиктом. Работа была опубликована Институтом Карнеги в Вашингтоне и называлась «Биометрические исследования основного обмена человека».
Харрис и Бенедикт показали, что число калорий, нужных человеку каждый день, изменяется от таких показателей: базального метаболизма (BMR) и активного метаболизма (AMR).
ДЛЯ МУЖЧИН:
Е в сутки =66 + (13,7×вес в кг + 5×рост в см – 6,8×возраст)×А
ДЛЯ ЖЕНЩИН:
Е в сутки =655 + (9,6×вес в кг + 1,8×рост в см – 4,7×возраст)×А
В зависимости от того, какой у вас образ жизни, выбирается соответствующий коэффициент (А):
Сидячий образ жизни – 1,2;
Умеренная активность (легкие физические нагрузки либо занятия 1-3 раз в неделю) – 1,375;
Средняя активность (занятия 3-5 раз в неделю) – 1,55;
Активные люди (интенсивные нагрузки, занятия 6-7 раз в неделю) – 1,725;
Спортсмены и люди, выполняющие сходные нагрузки (6-7 раз в неделю) – 1,9.
Формула Миффлина-Сан Жеора – это одна из самых последних формул расчета калорий для оптимального похудения или сохранения нормального веса. Она была выведена в 2005 году и все чаще стала заменять классическую формулу Харриса-Бенедикта.
Формула Миффлина-Сан Жеора, разработанная группой американских врачей-диетологов под руководством докторов Миффлина и Сан Жеора
для мужчин: (10 x вес (кг) + 6.25 x рост (см) – 5 x возраст (г) + 5) x A;
для женщин: (10 x вес (кг) + 6.25 x рост (см) – 5 x возраст (г) – 161) x A.
A – это уровень активности человека, его различают обычно по пяти степеням физических нагрузок в сутки:
Вот эта полученная цифра показывает Вам сколько калорий нужно есть, чтобы вес не менялся. Для похудания отнимаем от полученной цифры= 300-500 ккал.
ЛЕЧЕНИЕ:
Начинаем лечение ожирение с немедикаментозной терапии: изменение образа жизни посредством коррекции питания и расширения объема физических нагрузок, это основа лечения ожирения и рекомендуется, как первый, обязательный и постоянный этап лечения!
Рекомендуется снижение массы тела на 5–10% за 3–6 месяцев терапии и самое главное - удержание результата минимум год.
Рекомендуется начать с гипокалорийной диеты (дефицит 500-700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола – расчеты приводила ранее в постах) сбалансированная по пищевым ингредиентам. Темпы снижения веса 0,5-1 кг в неделю сохраняются в течение 3-6 месяцев. В дальнейшем снижение массы тела приводит к уменьшению энергозатрат в результате чего потеря массы тела может остановиться.
Физическая активность – это неотъемлемая часть лечения ожирения и поддержания массы тела. Показано минимум 150 минут в неделю аэробных физических нагрузок.
Назначение ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ показано при:
ИМТ ≥ 30
ИМТ ≥27 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.
Эффективное снижение веса на препаратах более5% от веса за 3 месяца.
В настоящее время на территории Российской федерации зарегистрированы следующие препараты для лечения ожирения:
ОРЛИСТАТ (Ксеникал, Листат, Орсотен, Ксеналтен) -ингибитор желудочно-кишечной липазы;
СИБУТРАМИН (Редуксин, Голдлайн, Линдакса) - ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина
ЛИРАГЛУТИД (Саксенда для ожирения и Виктоза для больных диабетом, а также новый препарат СЕМАГЛУТИД (Оземпик)- тоже для диабетиков с ожирением ) -аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1
БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Хирургическое лечение ожирения рекомендуется пациентам в возрасте 18-60 лет при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий при ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний) и при ИМТ > 35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела
Хочется отметить, что НЕ рекомендуется назначение пищевых добавок или БАД в связи с отсутствием данных об их эффективности и безопасности в лечении ожирения!
В клинических рекомендациях по ожирению НЕТ моего любимчика МЕМТФОРМИНА, но в некоторых ситуациях он важен и нужен.
Другие способы лечения ожирения, которые я НЕ рекомендую, но они, к сожалению, присутствуют у моих пациентов:
Мочегонные и слабительные;
БАДы ( Хитозан, Гуарана, Хром, Турбослим, Микрокристаллическая целлюлоза
Кодирование от еды
Пищевые пленки
Табак
Жиросжигатели (Липодрен черный, Блэк мамба, Черная змея)
Фитнес- препараты (Кленбуторол, Эфедрин, Кофеин, Эфедрин+кофеин+асперин, Йохимбин, Элькарнитин)
Тайские таблетки
Рвотный рефлекс
Все препараты назначает врач. Есть противопоказания и побочные эффекты.