ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Инсулин - хороший парень или плохой?
Поджелудочная железа содержит 1-3 млн. островков Лангерганса (что составляет около 1% массы поджелудочной железы).
Диаметр островка Лангерганса – 5 мкм, который содержит от 3000 до 5000 клеток. Островки Лангерганса содержат альфа-клетки образуют глюкагон, бета-клетки — инсулин, дельта-клетки — соматостатин, джи-клетки — гастрин,РР- клетки — панкреатический полипептид. Сегодня поговорим про инсулин
Каждая бета- клетка содержит 10 000 гранул, в каждой грануле содержится около 30 000 молекул проинсулина.
Инсулин – белковый гормон . В клетке накапливается проинсулин, при секреции образуется инсулин путём отщепления С-пептида.
ФУНКЦИИ ИНСУЛИНА:
Синтез инсулина регулируется уровнем глюкозы в крови. Гипергликемия способствует увеличению выработки инсулина, гипогликемия уменьшает образование и поступление гормона в кровь. Скорость повышения инсулина зависит не только от углеводов. Белковая пище тоже стимулирует секрецию инсулина.
Антагонисты инсулина: глюкагон, соматотропин, глюкокортикоиды, адреналин, тироксин. Они повышают сахар в крови.
Агонисты инсулина: желудочный пептид, холецистокинин, секретин.
Симпатическая нервная система и норадреналин снижает инсулин.
Парасимпатическая нервная система и ацетилхолин повышает инсулин.
Когда инсулин в норме в крови - он хороший парень, влияет на все виды обмена веществ.
Когда его мало в крови – сахар крови не снижается, развивается инсулинзависимый диабет (1 типа)
Когда его много в крови – это самое интересное. Развивается инсулинорезистентность (ИР) и диабет 2 типа.
Рецепторы к инсулину находятся в жировой ткани, печени, мышцах. Инсулин является проводником глюкозы в клетки этих тканей, то есть инсулин, как паровоз доставляет внутрь клетки глюкозу, и её уровень в крови снижается.
Когда человек много ест и мало двигается, его избыток калорий откладывается в жир. Жировая клетка увеличивается в объёме, рецептор к инсулину меняется, в увеличенной жировой клетке вырабатываются различные факторы воспаления. Всё это приводит к тому, что инсулин не может больше проводить глюкозу в измененную, воспаленную клетку. В итоге, глюкоза в крови растет. В ответ на повышенную гликемию поджелудочная железа ещё больше старается выработать инсулин и какое-то время это работает, слишком большое количество инсулина проводит глюкозу в клетку. Но, потом все равно наступает срыв компенсации, и развивается диабет 2 типа. Получается, и инсулина в крови много, и глюкозы. Но инсулин не действует.
ИР – это следствие, а не причина избыточного веса.
КАК МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ИР:
Отсюда и проявления на коже:
1. Акрохордоны (кожные папилломы) – часто в области шеи, в подмышечных впадинах, в паховых и других складках кожи из-за активации рецепторов фактора роста-1.
2. Чёрный акантоз – гиперпигментация в области шеи, локтей, подмышечных впадин и других складках кожи за счет избыточного отложения меланина и других пигментов в коже.
3. Алопеция (выпадение волос на голове), гирсутизм (повышенный рост волос на теле) и акне за счет повышенного уровня андрогенов при ИР.
4. Себорейный кератоз - небольшие коричневые или черные эпителиальные образования, обычно локализующимися на лице, шее, плечах и спине.
НАДО ЛИ СДАВАТЬ ИНСУЛИН В КРОВИ? Сейчас очень много пишут, какой это бесполезный анализ.
В клинических рекомендациях нет такого совета. Инсулин действительно нестабильная молекула, на которую влияет множество факторов.
Скажу честно, мои пациенты иногда его сдают. Вопрос – Зачем?
Чтобы наглядно можно было показать, что лишний вес привел уже к гормональным нарушениям, и пора бить в колокола и срочно худеть, пока сахарный диабет не подкрался совсем близко.
Ну, и конечно, инсулин можно и нужно сдавать при наследственных формах ИР и других редких формах сахарного диабета. Поэтому не такой уж это и плохой анализ.
КАК ЛЕЧИТЬ ИР?
Они не включены в клинические рекомендации, но есть статьи и исследования, которые говорят о положительном действии некоторых из них.
Витамин Д, магний, витамины группы В, омега-3 – распространенные дефициты при ИР и избыточном весе, важно компенсировать их.
ЕСТЬ ЛИ СПЕЦИАЛЬНАЯ ДИЕТА ПРИ ИР?
Главная задача диеты при ИР – похудеть! Так как мы все очень разные со своим багажом сопутствующей патологии и особенностями питания, нет единой диеты для всех. Но есть основные принципы. Смотрите их в ленте.
Пища должна быть разнообразной: содержать макронутриенты (Белки, Жиры, Углеводы) и микронутриенты (Витамины, Минералы, Витаминоподобные вещества и др.)
Поступление энергии (калорий) должно соответствовать её расходу
Ежедневное употребление минимум 400-500 грамм фруктов (предпочтительно не очень сладких) и овощей, помимо картофеля, и крахмалсодержащих корнеплодов (больше можно, меньше не рекомендовано)
Включать овощи в каждый прием пищи
Жиры должны составлять не более 30% от пищи, из них насыщенные жиры (твердые жиры) - 10%
Как снизить потребление насыщенных жиров:
Желательно готовить на пару, тушить, запекать, а не жарить пищу
Заменяйте насыщенные жиры на ненасыщенные (сливочное масло на растительные масла)
Молочные продукты предпочтительно с низким-средним содержанием жира (молоко, кефир, простокваша, йогурт 1,5-2%; творог 5-9%; сметана 10-15%)
С мяса убирайте видимый жир, с курицы снимайте кожу
Максимально ограничить (менее 1% в рационе) или убрать из питания трансжиры (растительные жиры, подвергшиеся промышленной переработке)
- майонез, соусы, кетчуп (покупной)
- маргарин, жирные кондитерские изделия
- фаст-фуд
- картофель фри
- фритюр
Снизить потребление сахара до 5% от потребляемой пищи (сахар, сиропы, сладкие напитки, сладкая выпечка, кондитерские изделия), можно и совсем без них
Максимально ограничить или полностью убрать алкоголь.
Безопасной дозы алкоголя нет, лучше исключить полностью
Разрешено:
1 порция для женщин в день и 2 порции для мужчин в день (5 дней в неделю)
1 порция – это 150 мл сухого вина, 40-45 мл 40% крепких алкогольных напитков, 330-350 мл пива
Поджелудочная железа содержит 1-3 млн. островков Лангерганса (что составляет около 1% массы поджелудочной железы).
Диаметр островка Лангерганса – 5 мкм, который содержит от 3000 до 5000 клеток. Островки Лангерганса содержат альфа-клетки образуют глюкагон, бета-клетки — инсулин, дельта-клетки — соматостатин, джи-клетки — гастрин,РР- клетки — панкреатический полипептид. Сегодня поговорим про инсулин
Каждая бета- клетка содержит 10 000 гранул, в каждой грануле содержится около 30 000 молекул проинсулина.
Инсулин – белковый гормон . В клетке накапливается проинсулин, при секреции образуется инсулин путём отщепления С-пептида.
ФУНКЦИИ ИНСУЛИНА:
- Влияет на все виды обмена веществ:
- Переносит глюкозу в клетку
- Увеличивает образование глюкозы в гликоген в печени и мышцах (гликогенез)
- Ингибирует фосфорилазы, которые активируют распад гликогена
- Снижает глюконеогенез (синтез глюкозы из аминокислот)
- Усиливает гликолиз (окисление глюкозы)
- Увеличивает проницаемость аминокислот в клетку, стимулирует синтез белка из аминокислот и уменьшает катаболизм белка
- Способствует образованию жирных кислот из продуктов углеводного обмена, тормозит мобилизацию жира из жировой ткани и способствует отложению жира в жировых депо (липогенез)
Синтез инсулина регулируется уровнем глюкозы в крови. Гипергликемия способствует увеличению выработки инсулина, гипогликемия уменьшает образование и поступление гормона в кровь. Скорость повышения инсулина зависит не только от углеводов. Белковая пище тоже стимулирует секрецию инсулина.
Антагонисты инсулина: глюкагон, соматотропин, глюкокортикоиды, адреналин, тироксин. Они повышают сахар в крови.
Агонисты инсулина: желудочный пептид, холецистокинин, секретин.
Симпатическая нервная система и норадреналин снижает инсулин.
Парасимпатическая нервная система и ацетилхолин повышает инсулин.
Когда инсулин в норме в крови - он хороший парень, влияет на все виды обмена веществ.
Когда его мало в крови – сахар крови не снижается, развивается инсулинзависимый диабет (1 типа)
Когда его много в крови – это самое интересное. Развивается инсулинорезистентность (ИР) и диабет 2 типа.
Рецепторы к инсулину находятся в жировой ткани, печени, мышцах. Инсулин является проводником глюкозы в клетки этих тканей, то есть инсулин, как паровоз доставляет внутрь клетки глюкозу, и её уровень в крови снижается.
Когда человек много ест и мало двигается, его избыток калорий откладывается в жир. Жировая клетка увеличивается в объёме, рецептор к инсулину меняется, в увеличенной жировой клетке вырабатываются различные факторы воспаления. Всё это приводит к тому, что инсулин не может больше проводить глюкозу в измененную, воспаленную клетку. В итоге, глюкоза в крови растет. В ответ на повышенную гликемию поджелудочная железа ещё больше старается выработать инсулин и какое-то время это работает, слишком большое количество инсулина проводит глюкозу в клетку. Но, потом все равно наступает срыв компенсации, и развивается диабет 2 типа. Получается, и инсулина в крови много, и глюкозы. Но инсулин не действует.
ИР – это следствие, а не причина избыточного веса.
КАК МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ИР:
- Увеличение висцерального жира. Для диагностики висцерального ожирения рекомендуется измерение окружности талии: окружность талии ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин является диагностическим критерием висцерального ожирения
- Повышение глюкозы крови и гликированного гемоглобина
- Повышение холестерина
- Повышение артериального давления
- Кожные проявления:
Отсюда и проявления на коже:
1. Акрохордоны (кожные папилломы) – часто в области шеи, в подмышечных впадинах, в паховых и других складках кожи из-за активации рецепторов фактора роста-1.
2. Чёрный акантоз – гиперпигментация в области шеи, локтей, подмышечных впадин и других складках кожи за счет избыточного отложения меланина и других пигментов в коже.
3. Алопеция (выпадение волос на голове), гирсутизм (повышенный рост волос на теле) и акне за счет повышенного уровня андрогенов при ИР.
4. Себорейный кератоз - небольшие коричневые или черные эпителиальные образования, обычно локализующимися на лице, шее, плечах и спине.
НАДО ЛИ СДАВАТЬ ИНСУЛИН В КРОВИ? Сейчас очень много пишут, какой это бесполезный анализ.
В клинических рекомендациях нет такого совета. Инсулин действительно нестабильная молекула, на которую влияет множество факторов.
Скажу честно, мои пациенты иногда его сдают. Вопрос – Зачем?
Чтобы наглядно можно было показать, что лишний вес привел уже к гормональным нарушениям, и пора бить в колокола и срочно худеть, пока сахарный диабет не подкрался совсем близко.
Ну, и конечно, инсулин можно и нужно сдавать при наследственных формах ИР и других редких формах сахарного диабета. Поэтому не такой уж это и плохой анализ.
КАК ЛЕЧИТЬ ИР?
- Модификация образа жизни. Это самый главный и самый сложный пункт. Главное в лечении ИР – похудеть. Поэтому правильное питание, спорт, режим труда и отдыха, хороший сон, конструктивная борьба со стрессом – главные борцы с ИР.
- Можно ли применять метформин для лечения ИР? Если уже есть сахарный диабет 2 типа, преддиабет, синдром поликистозных яичников – назначение метформина оправдано. Если нет этих состояний, то клинические рекомендации и инструкция к применению метформина говорят, что метформин не показан. Скажу честно, всё индивидуально. Зачастую назначается метформин для снижения ИР.
Они не включены в клинические рекомендации, но есть статьи и исследования, которые говорят о положительном действии некоторых из них.
- Инозитол - витаминоподобное вещество, которое поступает в организм с пищей, а также вырабатывается из углеводов в почках печени, яичках, молочной железе, мозге. Инозитол повышает чувствительность клеток жировой ткани к инсулину, участвует в передаче сигнала инсулина в клетку и в секреции инсулина поджелудочной железой. Прием мио-инозитола вместе с фолиевой кислотой во время беременности снижает риск гестационного диабета.
- Берберин - экстракт корня Барбариса. Улучшает чувствительность к инсулину, может положительно влиять на висцеральный жир, снижает тестостерон.
- Таурин – аминокислота, наш организм способен её синтезировать. Улучшает чувствительность к инсулину, обладает антиоксидантными и кардиопротективными свойствами, положительно влияет на жировой обмен, желчеотток, может снижать артериальное давление.
- Альфа-липоевая кислота – антиоксидант, может улучшать чувствительность к инсулину, защищает бета-клетки поджелудочной железы.
- Коэнзим Q-10 – улучшает ИР, может снижать инсулин, антиоксидант.
- Куркумин – повышает чувствительность клетки к инсулину, снижает глюкозу и холестерин, защитник бета-клеток поджелудочной железы.
- Хром – может действовать, как инсулиновый сенсибилизатор. Дефицит хрома наблюдается у людей с преддиабетом. Хром может увеличивать количество инсулиновых рецепторов.
Витамин Д, магний, витамины группы В, омега-3 – распространенные дефициты при ИР и избыточном весе, важно компенсировать их.
ЕСТЬ ЛИ СПЕЦИАЛЬНАЯ ДИЕТА ПРИ ИР?
Главная задача диеты при ИР – похудеть! Так как мы все очень разные со своим багажом сопутствующей патологии и особенностями питания, нет единой диеты для всех. Но есть основные принципы. Смотрите их в ленте.
Пища должна быть разнообразной: содержать макронутриенты (Белки, Жиры, Углеводы) и микронутриенты (Витамины, Минералы, Витаминоподобные вещества и др.)
Поступление энергии (калорий) должно соответствовать её расходу
Ежедневное употребление минимум 400-500 грамм фруктов (предпочтительно не очень сладких) и овощей, помимо картофеля, и крахмалсодержащих корнеплодов (больше можно, меньше не рекомендовано)
Включать овощи в каждый прием пищи
Жиры должны составлять не более 30% от пищи, из них насыщенные жиры (твердые жиры) - 10%
Как снизить потребление насыщенных жиров:
Желательно готовить на пару, тушить, запекать, а не жарить пищу
Заменяйте насыщенные жиры на ненасыщенные (сливочное масло на растительные масла)
Молочные продукты предпочтительно с низким-средним содержанием жира (молоко, кефир, простокваша, йогурт 1,5-2%; творог 5-9%; сметана 10-15%)
С мяса убирайте видимый жир, с курицы снимайте кожу
Максимально ограничить (менее 1% в рационе) или убрать из питания трансжиры (растительные жиры, подвергшиеся промышленной переработке)
- майонез, соусы, кетчуп (покупной)
- маргарин, жирные кондитерские изделия
- фаст-фуд
- картофель фри
- фритюр
Снизить потребление сахара до 5% от потребляемой пищи (сахар, сиропы, сладкие напитки, сладкая выпечка, кондитерские изделия), можно и совсем без них
Максимально ограничить или полностью убрать алкоголь.
Безопасной дозы алкоголя нет, лучше исключить полностью
Разрешено:
1 порция для женщин в день и 2 порции для мужчин в день (5 дней в неделю)
1 порция – это 150 мл сухого вина, 40-45 мл 40% крепких алкогольных напитков, 330-350 мл пива